骨外科一区

 骨髓炎是由细菌感染引起骨质破坏伴或不伴继发骨质增生的炎症性疾病，被喻为低度恶性“癌症”，在骨科临床治疗上比较棘手，也是困扰患者精神、经济及心理的最大因素之一。目前，我院骨外科一区运用扩创、清除死骨后行抗生素自固化磷酸钙人工骨植入+腓肠神经营养血管皮瓣转移修复治愈一例骨髓炎患者，效果满意，填补我院空白。

病案介绍

 患者潘叔，68岁，因“右小腿内固定术后伤口流脓3个月”于今年4月11日收住入我院骨外科一区。经诊断，患者为：右胫骨骨髓炎、右胫骨开放性骨折、慢性肾功能不全伴肾衰竭、慢性中度贫血、低钾血症。患者入院后完善各项检查，于今年4月14日分泌物培养结果显示：金黄色葡萄球菌感染，符合骨髓炎表现。

 目前骨髓炎的外科治疗方案主要有两种：一种是扩创、清除死骨后行抗生素自固化磷酸钙人工骨植入+带蒂皮瓣修复术；二是扩创、清除死骨病灶后行截骨骨搬运术。针对患者情况，该科副主任医师李德强分两期为他制定了手术治疗方案：首先，于4月12日在椎管内麻醉下行右胫骨骨髓炎扩创、病灶清除+抗生素自固化磷酸钙人工骨置入+VSD负压引流术；然后待创面情况好转及伤口分泌物培养显示无细菌生长后，于4月24日在椎管内麻醉下行右胫骨骨髓炎伤口清创、抗生素自固化磷酸钙人工骨植入、右腓肠神经营养血管皮瓣转移修复+右小腿取皮、植皮+VSD负压术+石膏托外固定术。

 术后，皮瓣恢复好，伤口I期愈合。

专科小知识

 什么叫腓肠神经营养血管皮瓣？

 腓肠神经营养血管皮瓣是以腓肠神经营养血管链及其与腓动脉穿支血管的吻合为供血基础的小腿后侧筋膜皮瓣。旋转轴点一般选择为外踝上5cm的腓动脉后外侧肌间隔穿支。是皮神经营养血管皮瓣的典型代表。

 该皮瓣的优点：皮瓣厚度适中，血管蒂比较恒定，不损伤主要血管及神经，不损伤肌肉组织，对患肢功能无影响。

 该皮瓣的缺点：皮瓣若切取较大即需大腿取皮植皮（拆东墙补西墙）。

 应用范围：多以远端蒂的方式局部转移修复小腿中下段、足踝及足跟等处的软组织缺损（特别是一些骨等深部组织外露创面）。

 该皮瓣具有广阔的应用前景，值得临床推广。目前我院骨科一区对该技术已成熟运用，临床疗效好。

   (图/文 李德强）