神经外科

 近日，我院神经外科一区实现再自我突破，成功独立完成全市首例高难度多发性巨大动脉瘤开颅夹闭术，手术的成功开展标志着我院神经外科显微技术水平再迈上新台阶。

 本例患者为老年女性, 在家中突发性不省人事，在家人护送她到我院时，已经陷入深度昏迷。经过急诊颅脑CT提示：右颞区大量脑出血 ；广泛性蛛网膜下腔出血 ；脑疝形成。经CTA检查发现患者有三个动脉瘤（右侧两个，左侧一个）。其中出血的责任动脉瘤体积巨大，直径达1.2cm，而且被三条动脉共干像树根样盘旋缠绕紧紧粘连着，并形成多个动脉瘤子囊，手术分离夹闭难度极大。患者生命已受到威胁，施行手术刻不容缓。

 神经外科一区医护团队紧急进行术前讨论、分析病情，制定救治方案，与家属进行充分沟通后，决定采取右侧翼点入路夹闭右侧的两个动脉瘤同时清除脑内血肿。

 本例手术由该科主任医师李越主刀，医师陈思辅助进行。在麻醉及手术护理团队的默契配合下，经过6小时的紧急救治，李越终于从盘根错节的动脉共干上分离出两个动脉瘤并精准夹闭，成功拆除了“颅内炸弹”，同时清除了血肿。术后复查载瘤动脉血流通畅、共干动脉保护完好、血肿清除干净。

 术后第二天患者意识逐渐清醒，手术效果显著，目前正在进一步康复中。

 动脉瘤相关科普

 动脉瘤是动脉壁上鼓出的一个鼓包，壁很薄，容易破裂出血。颅内较大的动脉多位于蛛网膜下腔内，而动脉瘤又好发于这些较大的动脉上，因此动脉瘤破裂多引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH），严重时可合并脑内和脑室内出血，患者会出现剧烈头痛、发热等症状，动脉瘤第一次破裂出血的死亡率高达40—45%，短期内第二次出血的死亡率还要翻倍，是神经外科最危险的疾病之一。

 动脉瘤开颅夹闭技术一直被视为神经外科的顶尖技术，被称为“刀尖上的舞蹈”。在颅内狭窄的空间内操作一旦术中动脉瘤破裂或载瘤动脉损伤，手术医生将面临的是“洪水”般的出血和极其严重的并发症。所以每一步操作都要求精确无误！因此对术者的显微操作技术与心理素质都要求极高。

（图/文 陈思）

专家介绍

李 越   神经外科一区 主任医师

 广东省老年保健协会神经外科专业委员会第一届常务委员。学习经历：在广东省人民医院脑科中心研修1年；在三九脑科医院研修6个月；在广东省神经外科医师临床技能培训中心进行6个月严格的显微神经外科及神经内镜解剖技能训练；在南方医科大学珠江医院（脑功能修复与再生重点实验室）研修“神经肿瘤”6个月（获得国家卫生健康委能力建设和继续教育中心认证）。主编出版《神经外科疾病诊断要点及治疗对策》1书；在省级专业技术主持市级科研课题1项，参与省级科研课题1项；获吴川市科学技术进步奖1项。

 在市内率先独立成功开展以下高难度神经外科手术：

   1、经前颅底纵裂入路前交通脑动脉瘤夹闭术；

   2、经翼点入路大脑中动脉瘤夹闭术；

   3、经翼点入路后交通动脉瘤夹闭术；

   4、显微镜下经侧裂-岛叶入路脑内血肿清除术；

   5、神经内镜下脑内血肿微创清除术；

   6、神经内镜下三脑室底造瘘术；

   7、经眶颧入路视神经管减压术挽救失明患者。

   均已成功治愈。

 擅长：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑梗塞、脑积水、神经肿瘤等治疗。尤其显微神经外科及神经内镜手术经验丰富。