骨外科三区

病例一

患者黄先生，64岁，因不慎被煮开的淀粉烫伤双下肢到我院急诊就诊，经初步处理及评估后收入骨外科三区住院治疗。黄先生双侧小腿下段至全足背部及绝大部分足底Ⅲ度烧伤，烧伤面积占全身约达6%以上，且患者同时有2型糖尿病、高血压病、梅毒等，免疫力低下，创面愈合及修复难度大。

黄先生的创面渗液、糜烂，病程中伤口细菌培养显示反复混合感染肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、松鼠葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、木糖氧化无色杆菌、大肠埃希菌等多种耐药性细菌；传统治疗方法需采用多次创面清创、自体或异体人工皮植皮甚至皮瓣转移手术及VSD治疗，治疗费用高昂，且患者手术意愿低，希望尽可能避免手术治疗。

经过内分泌科、骨外科三区等多学科诊疗后，在主任医师曾维、副主任医师程锐的指导下，肖泽鹏等科室医护人员对患者对症治疗，细心为患者处理伤口，历经2个多月的治疗，最终患者创面基本愈合，极大地减轻了痛苦及医疗费用。

病例二

患者谭先生，日前不慎被铁丝刺伤左小腿中下段，伤后予使用不明“中药”外敷，后逐渐出现红肿、破溃、渗液、流脓及皮肤软组织大面积缺损，伤口蔓延至小腿后侧肌肉内均有恶臭性脓液。于8月19日收入我院骨外科三区治疗。

经了解，患者有糖尿病病史，平素自行胰岛素治疗，血糖控制差，入院时血糖26.5mmol/L，导致免疫力低下。患者创面坏死及感染快，愈合难度大，病程中细菌培养发现耐药性葡萄球菌感染，需反复多次手术及二期创面修复治疗。

经过多学科会诊后，骨外科三区医护团队予以患者创面清创及二期自体同侧大腿取皮植皮治疗，经伤口悉心换药及抗感染等历经一个月治疗，最终创面愈合出院。

病例三

患者黄先生，1年前不慎摔伤致左踝部受伤，原本只是局部擦伤，他自行使用不明“中药”外敷后，逐渐出现红肿、破溃、渗液、糜烂、流脓及皮肤软组织缺损，踝关节及左足红肿，反复多处求医及治疗无果，伤口周围色素沉着、淤滞、水肿，局部循环差，且患者有严重双下肢静脉曲张。近日，患者入住我院骨外科三区治疗，病程中伤口见大量铜绿色渗液，细菌培养显示耐药性铜绿假单孢菌感染。

综合评估患者创面局部循环差，愈合、修复难度大，主流及传统治疗方法需采用多次创面清创后取小腿后侧皮瓣转移修复（腓肠皮瓣转移修复术）及植皮手术治疗，治疗费用高昂，且创伤大，遗留左小腿等多处大面积创伤及疤痕等，患者下肢静脉曲张严重、伤口感染重，皮瓣手术失败可能性高。

患者入院后，该科医护团队予以创面清创、采用局部及二期自体同侧大腿取皮植皮治疗，经伤口悉心换药及抗感染等治疗，最终创面愈合出院，为患者极大地减轻了痛苦及医疗费用。

局部外伤及皮肤损伤切勿轻视，特别是糖尿病患者，切勿盲目长时间外敷各种不明药粉、药物，需到正规医院就诊及处理，伤口反复迁移不愈及红肿，应及时就医。

（图/文  肖泽鹏）